аргумент
Это информационная статья, не являющаяся рекламой. Информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях. Для получения профессиональной медицинской консультации, диагностики и назначения лечения необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.
Что такое эластография и фибросканирование печени
Эластография печени — это современный неинвазивный метод исследования, который позволяет оценить эластичность (жесткость) тканей печени и выявить патологические изменения без хирургического вмешательства. Метод основан на измерении скорости распространения ультразвуковых или механических волн через ткани органа. Чем плотнее ткань, тем быстрее через нее проходят волны, что позволяет определить степень фиброза — патологического замещения здоровых клеток печени соединительной тканью.
Фибросканирование — это разновидность эластографии, выполняемая на специализированном аппарате УЗИ для исследования печени. Данная технология сочетает в себе возможности ультразвукового исследования и измерения жесткости тканей, что делает ее особенно информативной для диагностики заболеваний печени. Согласно исследованиям, опубликованным в журнале «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология», неинвазивные методы диагностики стеатоза и фиброза печени демонстрируют высокую диагностическую точность при правильном применении (2).
Преимущества неинвазивной диагностики печени
До появления эластографии единственным достоверным методом оценки степени фиброза печени была биопсия — инвазивная процедура, требующая забора образца ткани органа. Биопсия сопряжена с рисками осложнений, включая кровотечение, инфекции и дискомфорт для пациента. Кроме того, биопсия позволяет исследовать лишь небольшой участок печени, что может привести к ошибкам в диагностике из-за неоднородности поражения органа.
Современные методы ультразвуковой диагностики печени лишены этих недостатков. Эластография и фибросканирование являются полностью безболезненными процедурами, не требующими восстановительного периода и не имеющими противопоказаний. Исследование занимает всего 10-15 минут, а результаты доступны практически сразу после процедуры (3). Эти методы позволяют оценить состояние всей печени, а не только отдельного ее участка, что значительно повышает точность диагностики.
Показания к проведению эластографии печени
Ультразвуковое исследование печени с эластографией рекомендуется проводить при наличии следующих состояний и заболеваний:
Таблица 1. Основные показания к эластографии печени
| Группа заболеваний | Конкретные патологии |
|---|---|
| Вирусные гепатиты | Гепатит B, гепатит C, хронические формы вирусных гепатитов |
| Метаболические нарушения | Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), метаболический синдром |
| Токсические поражения | Алкогольная болезнь печени, лекарственные поражения печени |
| Воспалительные заболевания | Холецистит, холангит, аутоиммунные гепатиты |
| Цирроз и фиброз | Цирроз печени различной этиологии, прогрессирующий фиброз |
Согласно клиническим рекомендациям EASL-EASD-EASO, пациентов с инсулинорезистентностью и метаболическими факторами риска (ожирение, метаболический синдром) необходимо обследовать на НАЖБП, которую диагностируют на основе выявления избыточного жира в печени (1). Особенно важно регулярно проходить обследование людям из группы риска: пациентам с сахарным диабетом, ожирением, повышенным уровнем холестерина, а также тем, кто длительное время принимает гепатотоксичные лекарственные препараты.
Как проводится процедура эластографии
Подготовка к исследованию не требует соблюдения строгих ограничений. Основное условие — проведение процедуры натощак, поэтому пациенту необходимо воздержаться от приема пищи минимум за 6 часов до исследования. За 3-4 дня до эластографии рекомендуется исключить из рациона продукты, повышающие газообразование: молочные продукты, бобовые, свежие овощи, газированные напитки.
Сама процедура выполняется в положении лежа на спине. Пациент укладывается на кушетку, освобождая область правого подреберья. Врач наносит на кожу специальный гель для улучшения контакта датчика с поверхностью тела и начинает исследование. Датчик передвигается по коже в области печени, при этом аппарат генерирует ультразвуковые или механические волны и измеряет скорость их распространения через ткани органа.
Во время исследования врач получает изображение печени в режиме реального времени и одновременно фиксирует показатели эластичности тканей в различных точках. Современные аппараты, такие как FibroScan с функцией CAP (Controlled Attenuation Parameter), позволяют не только оценить степень фиброза, но и определить наличие жирового перерождения печени — стеатоза.
Интерпретация результатов эластографии
Результаты эластографии печени выражаются в килопаскалях (кПа) для оценки жесткости тканей и в децибелах на метр (дБ/м) для определения степени стеатоза. Нормальные показатели жесткости печени обычно находятся в диапазоне от 2 до 7 кПа. При наличии патологических изменений эти значения могут значительно повышаться, достигая 75 кПа при выраженном циррозе (4).
Для оценки степени фиброза используется шкала METAVIR, которая выделяет пять стадий: от F0 (отсутствие фиброза) до F4 (цирроз печени). Согласно данным, опубликованным в журнале «Доктор Ру», метод контролируемого параметра затухания ультразвука (КПЗУ) показал высокую диагностическую точность при обнаружении стеатоза: площадь под ROC-кривой составила 0,914 (5).
Для оценки стеатоза используется значение CAP score, которое варьируется от 100 до 400 дБ/м. Значения ниже 238 дБ/м считаются нормой, а более высокие показатели указывают на различную степень жирового перерождения печени. Важно отметить, что интерпретация результатов должна проводиться квалифицированным специалистом с учетом клинической картины, анамнеза и других диагностических данных пациента.
Ограничения метода и дополнительные исследования
Несмотря на высокую информативность, эластография имеет определенные ограничения. Результаты могут быть менее точными или недостоверными при ожирении с индексом массы тела выше 30, наличии асцита (скопления жидкости в брюшной полости), непроходимости желчных путей или наличии рубцовых тканей после хирургических операций в области печени.
Кроме того, некоторые патологические состояния могут приводить к завышению показателей жесткости печени. К ним относятся острое воспаление печени, наличие опухолей и застой крови в органе вследствие сердечной недостаточности. В таких случаях для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные методы визуализации: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или специализированные анализы крови.
Согласно клиническим рекомендациям EASL, биомаркеры и шкалы оценки фиброза, а также транзиторная эластография являются общепринятыми неинвазивными методами выявления пациентов с низким риском развития выраженного фиброза или цирроза печени. Однако при выраженном фиброзе или циррозе эффективность этих методов может быть недостаточной, и диагноз необходимо подтверждать с помощью биопсии печени (1).
Роль эластографии в мониторинге заболеваний печени
Одним из важнейших преимуществ эластографии является возможность динамического наблюдения за состоянием печени. Регулярное проведение исследования позволяет оценить эффективность проводимого лечения, отследить прогрессирование или регресс фиброза и своевременно скорректировать терапевтическую тактику.
Для пациентов с хроническими заболеваниями печени рекомендуется проводить эластографию с определенной периодичностью. При неалкогольной жировой болезни печени без признаков фиброза контрольное исследование целесообразно выполнять каждые 2-3 года. При наличии стеатогепатита или умеренного фиброза — ежегодно. Пациентам с выраженным фиброзом или циррозом рекомендуется проходить обследование каждые 6 месяцев.
Как отмечает профессор Ричард Дж. Барр, доктор медицинских наук, президент компании Radiology Consultant, Inc.: «Теперь, когда существует количественный способ оценки жировой инфильтрации печени, нам будет намного проще позволить лечащему врачу определить, где количественно находится пациент в спектре НАЖБП» (6).
Заключение
Современные методы ультразвуковой диагностики печени, включая эластографию и фибросканирование, представляют собой безопасные, быстрые и информативные способы оценки состояния органа. Эти технологии позволяют выявлять фиброз и стеатоз печени на ранних стадиях, когда патологические изменения еще обратимы, и своевременно начинать лечение. Регулярное проведение эластографии особенно важно для пациентов из групп риска, включая людей с метаболическим синдромом, вирусными гепатитами и другими хроническими заболеваниями печени. Однако следует помнить, что любые диагностические процедуры должны назначаться и интерпретироваться квалифицированным специалистом с учетом индивидуальных особенностей пациента и клинической картины заболевания.
При подготовке материала использовалась информация из следующих источников:
- https://easl.eu/wp-content/uploads/2018/10/2016-NAFLD_RU.pdf
- https://www.nogr.org/jour/article/view/1330
- https://www.ckbran.ru/method/ultrazvukovaya-elastografiya-i-fibroskanirovanie-pecheni
- https://www.mskcc.org/ru/cancer-care/patient-education/understanding-your-fibroscan-results
- https://journaldoctor.ru/catalog/gastroenterologiya/otsenka-steatoza-pecheni-s-pomoshchyu-neinvazivnogo-metoda-mif-ili-realnost/
- https://www.philips.ru/healthcare/procedure/liver
